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Anrede:
Herr
Frau
Vorname:
Nachname:
Firma:
Straße
PLZ,Ort:
eMail:
Telefon:
Telefax:
Fahrzeugart:
Klein LKW bis 5 t
Gliederzug
Jumbogliederzug
Planensattelzug
Koffersattelzug
Kühlersattelzug
Thermosattelzug
Coilmuldesattelzug
Tautlinerattelzug
Lademeter:
m
Gewicht:
kg
Paletten:
Stück
Ladetermin:
Ladeadresse:
Sendung/Ware:
(kurze Beschreibung)
Gefahrgut:
nein
ja
1. Entladestelle:
2. Entladestelle:
3. Entladestelle:
Anliefertermin:
Anmerkungen: